Gasto Público en Sanidad
Fuentes: Ministerio de Sanidad (actualizado el 13/7/2023)
índice
- 1.- Introducción
- 1.1.- Fuente
- 2.- Evolución historica del Gasto Sanitario Público.
- 3.- Gasto Sanitario Público y Privado
- 4.- Distribución del Gasto Sanitario Público por Sectores
- 5.- Comparación del Gasto Sanitario Público con los principales impuestos
- 6.-Desglose Orgánico (Funcional) del Presupuesto de Gastos cada CCAA
- 7.- Gasto Sanitario Público de las CCAA.
- 8.- Evolución del Gasto Sanitario en Personal, Farmacia y Total de las CCAA
- 9.- Gasto Sanitario de las CCAA por Habitante protegido
- 10.- Coste de un Seguro de Asistencia Sanitaria
- 12.- Enlaces
1.- Introducción.(subir)
El objetivo de esta página es proporcionar los datos necesarios para hacerse una idea de lo que nos cuesta la Sanidad Pública. No pretende entrar en si es buena o mala y ni siquiera si es cara o barata. Resaltar que no es gratis, es sencillamente que en vez de pagarla al hacer uso de ella, la pagamos con nuestros impuestos.
Las Comunidades Autónomas son las responsables de la sanidad en sus respectivos territorios. El Ministerio de Sanidad marca directrices, coordina, etc. Las Corporaciones Locales (Ayuntamientos) son competentes en algunos aspectos sanitarios como medio ambiente, etc. Resumiendo, las CCAA son las responsables de atendernos cuando enfermamos. Son las “dueñas” de los consultorios y de los hospitales y las que pagan a los médicos, enfermeros, etc. que trabajan en ellos.
El Estado, a través de los impuestos que recauda, financia la totalidad de las prestaciones sanitarias y un porcentaje de las prestaciones farmacéuticas. Este presupuesto es repartido entre las diferentes CCAA atendiendo a varios criterios de reparto.
A continuación se recogen las fechas que, a mi entender, resumen la historia de la atención sanitaria en España:
- En 1900 nace la Ley de accidentes de trabajo.
- En 1908, reinando Alfonso XIII, Antonio Maura crea el Instituto Nacional de Previsión (INP).
- La Constitución de 1931 establecía que el Estado “prestará asistencia a los enfermos y ancianos, y protección a la maternidad y a la infancia”.
- En 1938 aparece el Fuero del Trabajo, en el que se decía: “La provisión proporcionará al trabajador la seguridad del amparo ante su infortunio”. “Se incrementarán los seguros sociales de vejez, invalidez, maternidad, accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, tuberculosis y paro forzoso, tendiéndose a la implantación de un seguro total” y “De modo primordial se tenderá a dotar a los trabajadores ancianos de un retiro suficiente”.
- En 1942 (Franco) se aprueba el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) que era financiado por trabajadores y empresarios.
- El 18 de diciembre de 1963 (Franco) entró en vigor la Ley de Bases de la Seguridad Social que integra los distintos seguros sociales existentes.
- En 1974 (Franco), se homogeneizó el sistema de salud obligatorio para todos los afiliados a la Seguridad Social, vinculando la asistencia sanitaria gratuita a la contribución de cotizaciones por parte de empresas y trabajadores, cubriendo también a los descendientes y personas dependientes de los afiliados.
- En 1977 (Suárez), la S.S. pasa a depender del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social.
- En 1989 (Felipe González), se universaliza el derecho a la asistencia sanitaria pública.
- En 1994 (Felipe González), se constató la quiebra técnica de la Seguridad Social.
- En 1995 (Felipe González), se firmó el Pacto de Toledo que consagró la financiación de la Sanidad a cargo de los impuestos y se separó la Sanidad de la Seguridad Social quedando esta última con el tema de las pensiones.
- Hasta 1981 el Insalud era el organismo encargado de la atención sanitaria en España. Ese año se traspasaron las competencias sanitarias a la Generalidad de Cataluña. En 2001 las CCAA de Galicia, Navarra, Comunidad Valenciana y Canarias ya gestionaban su sanidad.
- En 2001 (Aznar), finaliza el proceso de las transferencias sanitarias a las comunidades autónomas. El antiguo INSALUD pasa a denominarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria
1.1.- Fuente
Los datos de esta página corresponden a datos del Ministerio de Sanidad. Son cifras consolidadas y esa es la causa de que el último valor no corresponda a la fecha actual. En julio de 2023 las últimas cifras publicadas por el Ministerio corresponden a 2021. Podía haber optado por datos presupuestados, pero estos reflejarían lo previsto y no lo realizado.
2.- Evolución historica del Gasto Sanitario Público(subir)
Los tres gráficos siguientes presentan la evolución del Gasto Público Sanitario desde los últimos años del franquismo. Lo mas llamativo es el gran crecimiento del mismo hasta la crisis del 2008. Creció con Felipe González, creció con Aznar y también durante la primera legislatura de Zapatero. El valor máximo de gasto total se alcanzó en 2009 (70.645 millones de euros). Los años siguientes disminuye hasta los 67.974 en 2011 con Zapatero y hasta los 61.702 en 2013 con Rajoy. Desde 2014 crece de nuevo. En 2020 (covid) fue de 83.811.
Este gasto incluye el gasto sanitario de la Aministración Central, de las CCAA, de los Ayuntamientos. Ver el apartado 4.


El gráfico siguiente compara el incremento anual del Gasto Público Sanitario con el IPC (Índice de Precios al Consumo). El crecimiento de dicho gasto, salvo los años de la crisis del 2008, siempre estuvo muy por encima del IPC. Durante los últimos años del Franquismo y los tres primeros de Suárez el crecimiento medio fue del 20%. Un 10% con Felipe González y un 8% con Aznar. Zapatero, en su segunda legislatura contuvo el gasto y lo disminuyó en sus dos últimos años. Rajoy continuó disminuyéndolo los dos primeros años y lo aumentó en los siguientes. Con Pedro Sánchez aumenta y en particular en 2020 por el covid (12%)

3.-
Gasto Sanitario Público y Privado(subir)
El gasto Público es el que realizan las Administraciones Públicas. El gasto privado, entre otros, es el realizado por las personas cuando pagan un seguro de asistencia sanitario, cuando compran medicinas por su cuenta o cuando pagan una parte de las mismas.

4.- Distribución del Gasto Sanitario Público por Sectores(subir)
El gráfico siguiente permite apreciar que el grueso del Gasto Público Sanitario lo realizan las CCAA. El gasto de la Administración Central y de los Ayuntamientos es marginal. En 2002 finalizó el proceso de transferencias sanitarias a las comunidades autónomas.

En 2021 el 92 % del gasto público sanitario lo realizan las CCAA. El siguiente valor corresponde a la Adfministración Central (3%).

5.- Comparación del Gasto Sanitario Público con los principales impuestos. (subir)
El gráfico siguiente permite comparar la evolución del gasto Sanitario con los impuestos de Renta + Patrimonio. Actualmente (salvo 2020 por el covid) los dos son de igual magnitud. Los ingresos por IRPF+ Patrimonio caen en 2008 y 2009 un total del 40% y no se incrementan hasta el 2017 y siguientes.
Sin la contención del gasto sanitario en 2010 (Zapatero) y siguientes,
en 2014 dicho gasto hubiera sido de 100.000 millones de euros, lo que hubiese
implicado la quiebra del sistema sanitario. Otro tema es si la reducción
debiera haber sido mayor.

6.-Desglose Orgánico (Funcional) del Presupuesto de Gastos de cada CCAA (subir)
El objetivo de los gráficos siguientes es hacernos una idea de cuánto representa el gasto Sanitario, el de Educación y el correspondiente a la Deuda autonómica en cada CCAA. El porcentaje restante sería el destinado a otros temas (servicios sociales, carreteras, agricultura, etc. etc.). El Sanitario y el Educativo han crecido ligeremente. La deuda autonómica se ha disparado.
En el siguiente gráfico se ve el peso del gasto en sanidad, educación y deuda
autonómica en cada CA, en el presupuesto de gastos de 2022. La
deuda exige mayores porcentajes de gasto en Valencia (26%),
Cataluña (25%)
y Baleares. El gasto sanitario es mayor en las CCAA envejecidas,
Asturias (37%), y CyL (35%). En educación Murcia y el País Vasco
son las que tienen
un porcentaje mayor (24%).
7.- Gasto Sanitario Público de las CCAA.(subir)
Los dos gráficos siguientes desglosan los Gastos de Sanidad de las CCAA desde ópticas económicas y funcionales.


El gráfico siguiente presenta el Gasto Sanitario de las CCAA de 2021 desde una óptica funcional. Destaca la atención hospitalaria con el 64%, atención primaria con el 14 y gastos de Farmacia con el 15%.
Señalar que los “gastos de capital" de todas las CCAA fueron 1.762 millones de euros (el 2% de todo lo gastado en Sanidad) en 2021. Ese concepto engloba la inversión real y, entre otros, incluye la compra de inmuebles, de maquinaria, activos intangibles, etc, ¿Que porcentaje de los 1.762 millones se destinó a la compra de equipos médicos? ¿Un 10%? ¿Un 20%? Lo desconozco. Suponiendo un 20% estaríamos hablando de 350 millones de euros que habría que repartir entre todos los servicios. A equipos de cáncer pudieron destinarse unos 10 millones de euros, cantidad muy inferior a los 320 millones donados por la Fundación Amancio Ortega. Resumiendo, la donación de Amancio Ortega representa la inversión pública de 30 años en equipos relacionados con el cáncer. ¡Casi na!

8.- Evolución del Gasto Sanitario en Personal, Farmacia y Total de las CCAA.(subir)
Entre 2002 y 2009 el gasto en Personal se duplica y prácticamente le sucede lo mismo al gasto Total. El gasto en Farmacia crece mas lentamente, aumentando un 160% en esos años. Durante los últimos años de Zapatero los gastos Total y Personal se contienen y el de Farmacia disminuye. Con Rajoy las tres partidas anteriores disminuyen el primer año de su mandato y crecen ligeramente los siguientes.
La utilización de genéricos y el fomento de la prescripción por principio activo ha permitido la reducción del gasto farmacéutico. Se ha pasado de un 12,03% de unidades consumidas por el Sistema Nacional de Salud en 2004 a un 33,76% en 2011.
Los trabajadores activos siempre han pagado parte del coste de las medicinas. Hasta 2012 los jubilados no pagaban nada y a partir de dicho año, y con el objetivo de disminuir el gasto farmacéutico, pasaron a pagar un copago del 10% del precio de venta al público (PVP), con un tope de gasto de 8 € al mes, si su renta anual es inferior a 18.000 €. o de 18 € al mes si su renta está entre 18.000 y 100.000 € anuales.
Otra forma de reducir el gasto farmacéutico ha sido negociar con las empresas farmacéuticas para que disminuyan el precio de sus medicamentos.

9.- Gasto Sanitario de las CCAA por Habitante protegido. (subir)
En las dos gráficos siguientes se ve que existen diferencias importantes entre lo que gastan por habitante unas CCAA y otras, tanto en farmacia como en el total.
Resaltar que, como puede verse en el apartado 10, el coste de la asistencia sanitaria se dispara con la edad y posiblemente sea el factor más influyente en dicho coste. Las CCAA con una población envejecida lo tienen difícil y deberán luchar contra el Estado y el resto de CCAA, para lograr que en el reparto del dinero destinado a Sanidad este factor se pondere adecuadamente.


10.- Coste de un Seguro de Asistencia Sanitaria. (subir)
El Gráfico siguiente contiene las tarifas en vigor (IVA incluido)
de un seguro de Asistencia Sanitaria con amplia cobertura, de una de las
empresas españolas importantes que operan en este sector.
Lo más llamativo es que el precio de la asistencia sanitaria se incrementa
con la edad. Respecto a un menor de 25 años, uno de 36 paga el doble, uno de
59 más del triple y por encima de 66 el quíntuple.

El gráfico siguiente presenta la pirámide de población a 1-1-2016 (según el INE) y el coste asociado a cada grupo de edad de un seguro de Asistencia Sanitaria (se ha realizado aplicando las tarifas reflejadas en el gráfico anterior).
El coste anual de dicho seguro, para los 46 millones de españoles, sería de 31.703 millones de euros con un valor medio de 683 euros/año y persona. Estos 683 euros es la mitad de lo que se gastan las CCAA (1.296) en Sanidad.

12.-Enlaces: (subir)
- Estadística de Gasto Sanitario Público (EGSP) del Ministerio de Sanidad. Los enlaces a web oficiales cambian con cada remodelación del ministerio o del gobierno. Si este enlace no funciona los datos pueden localizarse fácilmente ya que siguen existiendo en el Ministerio de Sanidad se llame como se llame. Se trata de navegar por su web buscando un apartado de “datos”, “estadísticas”, o algo similar.
- Sistema de Información Sanitaria del Ministerio de Sanidad
- Recortes en la Sanidad Pública por la crisis económica de 2008